김세호님의 블로그

유디치과 미아점( 젊은 여성 환자의 즉시 부하 증례)

김세호 — Fri, 13 Feb 2026 17:54:17 +0900

이번에 치료를 시행한 환자분은 40대 중반의 젊은 여성 환자분으로 젊은 시절부터 치아가 흔들리다가 최근에 마지막 남은 상악 롱브릿지가 탈락되어 내원하셨습니다.

임상적으로 보았을때 상악은 무치악 상태이고 하악은 잔존치아 대부분이 흔들리는 심한 치주염 상태였습니다.

제가 일전에도 설명드렸던 급속진행형 치주염이 이 증례에 해당합니다.

급속진행형치주염은 제 임상 경험상 약 30대 중반부터 전체 치아의 동요도가 발생하고 빠른 분들은 40대가 되면 자연발치가 되기 시작합니다. 심한 치주염이 동반되고 너무나 젊은 나이에 치아 전체가 소실되는 심각한 질환이기도 합니다. 하지만 임플란트의 일상적 보급이 되었기에 진료만 잘 한다면 20대때 치아와 같은 모습으로 다시 돌아갈수 있습니다.

치료계획은 우선 아래 흔들리는 치아를 발치하고 즉시 식립후 당일인상을 채득하는 즉시부하 임플란트로 계획을 잡았습니다.

상악의 경우는 너무나 오래된 발치부위의 염증으로 꾀큰 골내 병소가 있었습니다. 오래된 치아 뿌리의 염증으로 판단되며 약 3-4개월 정도면 큰 무리없이 골이 자연스럽게 차오른후 상악 수술을 잡기로 하였습니다.

초진 사진입니다.

초진 사진입니다 대부분 많이 흔들리는 심각한 치주염의 상태입니다.

수술후 사진입니다.

당일 식립을 바로 진행하고 치유 지대주를 연결한 후 구강스캐너를 이용하여 인상을 채득하였습니다.

상악은 우선 임시덴쳐로 넣어 드렸고 하악은 즉시부하치아로 수술 1주일뒤 일상생활이 가능하게끔 제작해 드렸습니다.

임상적으로 여성분 얼굴형에 맞추어서 최대한 여성스럽게 제작하였습니다.

이른 나이에 모든 치아가 흔들리고 발치가 되는 급속진행형 치주염은 환자분의 일상생활의 질을 떨어뜨리는 심각한 질환입니다.

저 또한 이십년 이상 환자분들을 진료해 오면서 급속 진행형 치주염이 얼마나 힘든 질환인지 충분히 인지하고 있기에

3만개 이상의 수술경험이 있는 대표원장인 제가 직접 수술하고 보철완성까지 전부 책임진료에 임해서 다시 일상생활로 돌아갈수 있도록 최선을 다해서 도울것입니다.

유디치과 미아점 ( 3D CT를 이용한 임플란트 식립증례)

김세호 — Thu, 29 Jan 2026 12:36:48 +0900

일상적으로 진료에서 3차원 CT를 이용하여 네비게이션 임플란트를 심는 것은 일상의 증례가 되었습니다.

이런 일반적인 증례이외에 3차원 CT를 이용한 간단하지만 흥미로운 증례가 있어서 소개해드릴려고 합니다.

오늘 소개해드릴 환자분은 오른쪽 끝 상악 제 2대구치가 흔들리고 불편한점을 주소로 내원하신 환자분이십니다.

발치후 타치과에서는 임플란트를 위에 놓여있는 매복된 사랑니 때문에 식립할 수 없다고 진단받고 오신 환자분이셨습니다. 저는 혹시라도 사랑니의 위치에 따라서는 식립이 가능하지 않을까 해서 3차원 ct를 촬영하였습니다.

임상적인 평면의 방사선 사진상에는 정중앙에 있는 것처럼 보이지만
3차원으로 찍은 사진에서는 사랑니가 완전히 협측에 놓여있었습니다.

수술 계획은 우선 치아를 발치하고 그 공간에 흡수를 방지하기 위해서 광범위한 골이식을 먼저 시행하였습니다.
그리고 성숙골이 되는 약 4개월 이후에 임플란트 식립계획을 세웠습니다.

진단용 방사선 사진입니다.

초진 파노라마 사진입니다.

매복 사랑니 하방으로 골흡구가 많이 관찰됩니다.

사랑니는 3차원으로 관찰시 협측에 놓여 있습니다.

수술후 방사선 사진입니다.

발치후 바로 골이식을 시행하였습니다.

치아가 있었던 자리에 뼈가 찬 모습이 관찰됩니다.

4개월뒤 임플란트를 식립한 모습입니다.

3차원 CT 상으로도 매복된 사랑니와 많이 떨어져 있는 모습입니다.

지금 보시는것처럼 애초에 임플란트를 식립할 수 없어 보이는 증례라도 3차원 ct와 같은 진단 장비를 이용하여 부가적인 수술없이 임플란트를 식립했던 증례였기에 포스팅합니다.

고구마

김세호 — Thu, 29 Jan 2026 11:53:23 +0900

진료중이라 확인하지 않은 핸드폰에 문자 알림이 와있다. 아마도 저장이 되지않은 번호인 걸로 유추해보면 택배일 가능성이 높다. 사진을 어렴풋이 보니 우리집 현관이 절반정도 보이게 약 두자 내외의 황색 테잎으로 잘 밀봉된 상자가 찍힌 택배를 옳기신 분이 보낸 문자였다. 내용을 확인해 보니 내용물에 대해서는 자세히 적혀있지 않았다.

주소지를 보니 시골에서 어머니가 보내신 택배였다. 진료가 바빠서 전화를 걸어보지는 못했지만 내용물이 궁금하고 혹시라도 상하는 물건일수도 있으니 퇴근후 곧장 집으로 향했다. 턱이 제법 놓은 대문을 쏜살같이 담장넘듯 뛰어서 택배가 놓여있는 현관으로 향했다.

시골에서 보내는 택배라면 대략 짐작은 되었지만 혹시나 상할까봐 제법 빠른 발걸음으로 집에 들어서서 식탁 가장자리 잡동사니를 모아두는 조그만 함에서 택배상자 제거용 가위를 꺼내들었다. 이렇게 가위를 따로 두는건 아무래도 요즘 택배 상자가 견고해져서 상자를 힘있게 헤쳐나갈 수 있는 전문 가위가 필요했다. 뭐 특별히 제작된 가위는 아니고 이제는 너무 많은 택배를 분해하는 작업을 같이해서 이가 조금은 무뎌지고 갈리고 크기가 여느 음식물을 절단하는 가위에 비해서는 조금 크고 투박스러운 것 이외에는 다른 차이점은 없다

그렇게 상자를 식탁까지 옮기고 가위가 있는 곳으로 향했다. 노끈을 먼저 자르고 약간은 진갈색의 스키치 테이프를 가위의 절단연을 이용해서 종으로 자른뒤 내용물이 상할까 조심스레 열어본다. 상자에는 이런 내 정성스런 행위와는 조금은 반대편에 있는 흙을 가득 머금은 보통의 것보다도 씨알도 작고 겉모습 만으로는 조금은 초라해 보이는 고구마 였다.

나는 식탁아래 보관해둔 고구마 너댓개는 충분히 담을 만한 크기의 냄비를 고르고 수돗물을 최대로 수압을 올려서 고구마에 묻어있는 흙이며 지저분한 토사물들을 아주 강박적으로 씻어냈다. 나는 고구마의 껍질까지 같이 먹는 버릇이 있어서 다른 음식은 몰라도 고구마는 운전도 그러하듯 남에게 잘 맞기지 않고 직접하는 편이었다. 적당한 불조절과 시간 삶아내는 단순한 과정이지만 너무 과하지도 그렇다고 너무 짧은 시간을 삶으면 생기가 너무 넘쳐서 단단해지거나 아니면 불어서 못먹는 라면처럼 그 고유의 맛을 잃어버린다.

늘 그러하듯 정성스레 고구마를 삶았다. 보내주신 저 고구마를 다 먹기도 전에 높은 실내 온도로 싹이 틀수도 있고 아니면 너무 바쁘다는 핑계로 뒷배란다에 오랜 보관하다가 다 못먹을수도 있으니 최대한 처음 시골에서 온 음식의 전체의 3분지는 최선을 다해서 먹을려고 한다. 그것이 보내준 분한테 성의라고 나름 엄격히 생각했다.

그렇게 물이 끓고 나는 고구마의 익힘 정도를 확인하기 위해 과일을 먹는 용도로 만들어지 홀쭉한 포크로 중간부분과 가장자리를 투박하게 쿡쿡찌르며 익힘 정도를 확인했다. 약 20여분 정도 삶으니 내가 즐겨먹는 정도의 상태가 되었다. 평상시 보내주신 그것보다 크기가 작고 조금은 외형이 볼품이 없어서인지 기존의 고구마보다도 약 5분정도 빨리 익혀졌다.

나는 고구마를 담은 용기를 냄비에서 용감하게 간단히 고무장갑을 끼고 분리했다. 평상시에는 누구보다 소심한 내가 이런 상황에서는 대담해진다. 아마도 사람마다 마음의 부피가 주위의 압력에 영향을 받지만 나는 이런 부분에서는 굉장히 대담한것 같다. 그리고 항상 물려서 고생하는 주식투자처럼.....

잘익은 고구마를 아직 씽크대 주위로 뜨거운 물을 비우고 내 한뼘쯤 되는 접시에다가 몇개를 담았다. 고구마를 반으로 갈랐다. 이번 고구마는 평상시에는 전혀 보지 못했던 황금색 빛깔이었다. 왜그랬을까 그 고구마를 보자 나는 눈물이 났다. 갑자기 터진 눈물은 좀처럼 멈추지 않았다. 왜 그리 눈물이 났을까? 너무 일찍 와버린 갱년기 증상이라고 치부하기에는 그 설명이 부족했다.

약 한달하고 보름전 아침에 어머니가 다급 하지는 않았지만 밤새 속내를 숨기는게 조금은 힘들었는듯 9년전 암수술 한 부위에서 고름이 나온다고 말씀하셨다. 거의 십년이 다되어가지만 거의 생사를 넘나드는 수술을 끝내셨기에 간신히 그 후유증에서 벗어났는데 그 상처를 내부에서 곪았던 것들이 밖으로 터져 나오는 것은 의학적 지식이 전혀없는 어머니가 생각하셔도 큰일이 다시 생길수도 있다는 불안한 징조였다. 그렇게 나는 아무렇지도 않은듯 물론 호흡을 숨길수는 없었지만 병원을 가면 된다고 너무 걱정마시라고 말씀 드렸다. 그렇게 어머니는 또 한달간 여러번의 검사와 치료를 받으셨다. 두번이나 대학병원을 옮겨가며 지금의 고통과는 비교도 되지 않는 과거의 기억과 한달 이상을 싸웠다. 고구마는 병원에 입원하시는 동안에 그리고 치료가 한참인 시기에 서초동 집으로 보내신 거였다.

내가 고구마를 보고 그렇게 눈물이 흘렸던건 그 와중에도 보기에는 볼품없어 보이지만 가장 좋은 것만 보내주셨다는 사실이었다. 그 절망적 상황에서도 자식에게는 작은거라도 최고로 해주고 싶어하는 마음이 너무나 슬프게 다가왔다. 나는 어머니에 대한 숨겨왔던 걱정이 고구마를 통해서 투영되어 그렇게 눈물이 흘렀던것 같다.

다행히 지금 글을 쓰는 오늘을 기준으로 2일전 퇴원하셨다. 재발이 아니라 골수염진단 치료를 받으셨다. 그것만으로도 감사했다. 이제 치료는 경과후 결정되지만 골수염이라면 재발이 일어날 수는 있지만 골수염조차도 감사히 느껴쪘다, 그렇게 나의 약 2달간의 일들의 키워드는 고구마 였다. 그것도 황금빛을 머금은 호박고구마....

오를 퇴근 무렵에 다시 전화를 드릴것이다.

지난번 너무 맛있었던 그 고구마를 다시 보내 달라고 어린시절처럼 떼를 쓰고싶다.

베토벤 바이올린 소나타 9번 "크로이쳐 소나타"

김세호 — Wed, 22 Oct 2025 12:54:41 +0900

베토벤에게 곡을헌정받은 크로이쳐입니다.

오늘 소개해들릴 곡은 인류 최고의 바이올린 소나타로 알려진 "크로이쳐 소나타"입니다. 요즘 제가 자주 듣고 감상하는 곡중의 하나입니다. 최근에는 멘델스존의 무언가, 말러 교항곡 2번, 베토벤의 첼로 소나타 5번등과 함께 주로 듣는 레파토리 곡중의 한곡입니다. 나머지 곡들도 곧 소개해 드리도록 하겠습니다.

베토벤은 총 10개의 바이올린 소나타를 작곡했으며 그중 5번인 로망스와 9번인 크로이쳐 소나타가 유명하며 지금 소개해 드리는 크로이쳐 소나타는 역사상 최고의 바이올린 소나타로 알려진 너무나도 유명한 작품입니다. 이 작품은 1802년에서 1804년 사이에 만들어진 작품이며 베토벤의 걸작들이 많이 나왔던 시기에 작곡된 작품입니다.

처음 이 작품은 유명한 바이올린 주자인 브릿지스톤에처음 헌정된 곡이었으나 베토벤과의 불화로 다른 바이올린 주자인 크로이쳐에게 헌정 되었습니다. 크로이쳐 소나타라 불리는 또 다른 유명한 이유는 톨스토이의 소설 크로이쳐 소나타라는 작품도 작품의 신비감을 더 강화하였습니다. 소설의 대략적인 내용은 피아니스트인 아내가 크로티쳐 소나타를 같이 연주하는 남자 바이올린니스트와의 불륜을 의심하며 소설을 시작되고 결국은 살인을 저지르는 이야기 입니다. 이 소설에서는 크로이쳐 소나타를 연주하며 자신의 아내과 남자가 긴밀해져 간다는 이야기에 핵심이 있습니다. 저도 톨스토이의 이 소설을 읽지는 못했습니다.

제 1 악장 : Adagio sostenuto presto
무반주의 바이올린 연주가 시작되고 곹이어서 피아노가 연주를 이어받습니다. 피아노는 바이올린과 대등한 입장에서 연주되며 강렬한 연주가 진행되고 고요하고 정적이게 마무리 됩니다.

제 2 악장 : Andante con variazioni
1악장의 격렬함을 뒤로 하고 2악장은 피아노와 바이올린의 온화한 선율이 제시됩니다.

제 3 악장 : Finale presto
즐거운 춤곡이 곡에 제시됩니다. 가볍고 빠른 춤곡은 곡 전체를 아우르며 전반적으로 밝고 경쾌한 분위기가 연주됩니다.

https://youtu.be/Ocx38p81gEc?si=HkF0B0UXgjL8oJJk

이 크로이쳐 소나타를 반복해서 듣다보면 남자와 여자 연인 사이에서 일어나는 감정과 유사한 느낌을 많이 받습니다. 서로 사랑하고 대립하고 화합하고 그리고 다시 앞으로 나아가는 부부의 느낌도 많이 받습니다. 유명한 첼로 소나타를 들으면 과거에 대한 반성과 인간의 본연의 심리를 표현하는 느낌을 많이 받는 다면 바이올린 소나타는 현재의 느낌과 그리고 그 감정이 미래로 향하는 느낌을 많이 받습니다.

현실에 대한 직관적인 감정을 표현한 이 유명한 바이올린 소나타 들으면 들을수록 빠져드는 매력을 느끼실수 있을 것입니다.

♤ 대학시절 아마추어 클래식 동아리 회원이었던 비전공자의 음악적 견해 입니다. 잘못된 부분이 있더라도 너그러운 마음 부탁드립니다. 읽어주셔서 감사합니다

유디치과 미아점 ( 700번째 수면 수술증례 )

김세호 — Mon, 20 Oct 2025 16:37:00 +0900

몇일전 700번째 수면마취를 이용한 임플란트 수술을 잘 마무리 하였습니다.

본원에 수면마취(의식하 진정법)를 시작한지 약 만 3년만입니다.

이번 수면 마취를 이용한 700번째 환자는 상악 전악을 임플란트 수술을 진행하는 큰 수술이었습니다.

실제 수술 시간은 약 30분 내외로 진행되었는데 아마도 수면마취를 이용하여 환자분이 안정된 상태라 수월하게 진행할 수 있는 증례였습니다.

아마도 수술 부위가 많이 광범위하기에 수술을 위한 국소마취에서 환자분들이 많이 힘들어 하시지만 수면 수술의 가장 큰 장점중의 하나는 아마도 마취의 통증을 거의 못느끼는 것이 중요하다고 생각합니다.

오랬동안 틀니를 사용해 오셔서 상악이 조금 위축된 상태 였고 골다공증약을 오랬동안 복용하셔서 내과의사의 소견대로 약을 끊고 약 3개월 후에 임플란트를 식립하였습니다.

수술전 방사선 사진입니다.

수술 직후 촬영한 방사선 사진입니다.

오늘 총 3명의 수면마취 수술이 있었습니다.

철저하게 감염관리하에 수술이 진행되는 모습입니다.

간호사가 저의 오더하에 약물을 투여하는 모습입니다.

골질에 따라서 약간은 다른 임플란트를 사용합니다. 전치부는 오스템 구치부은 디오의 uv임플란트를 사용하였습니다.

미다졸람과 그 길항제인 플루마제닐을 이용한 수면마취는 본원의 진료 철학의 큰 축으로 자리잡았습니다.

무엇보다도 안전을 우선시하기에 700번째를 맞이하는 수술을 잘 마무리 지을수 있었고 앞으로도 이 원칙을 철저히 고수하며 진료할 예정입니다.

유디치과 미아점(미백에 관하여)

김세호 — Mon, 29 Sep 2025 11:42:24 +0900

저희 유디치과 미아점은 임플란트를 주로 하는 병원이라 젊은 환자분이 다른 병원보다는 아주 많은 편은 아니지만 병원 뒤쪽으로 주택가와 성신여대가 주위에 있고 인터넷검색의 영향으로 생각보다는 젊은 환자분들이 내원이 많은 편입니다.

대부분 사랑니 발치와 같은 치료가 젊은분들에게 주를 이루지만 내원하시는 치아 미백에 관한 문의도 많은편입니다. 아무래도 젊은 여성 환자분들이 많이들 문의해 주십니다.

오늘도 추석전인데도 20대 여성 환자분 두분이나 미백을 상담받고 치료를 계획하셨습니다.

미백은 몆 종류가 있지만 저희 병원에서 진료하고 있는 가장 대표적인 두가지 종류를 설명해 드리겠습니다.

*강력미백

다양한 농도의 과산화수소겔(15%-38%)+과산화요소겔(16%-35%)를 도포 후 활성 광원으로 촉매함으로써 효과를 극대화하는 방법으로 아무래도 약재의 농도가 강하여서 시림증상이 나타날수 있습니다.

약재의 침투력을 증가 시키기 위해서 치면세마를 미리 시행합니다.

치은 보호제를 치아는 약 0.5mm 치은은 약 2-3mm로 보호하고 강력미백제를 사용하여 치아표면에 도포하고 광중합기를 이용하여 치료의 효과를 활성화 시킵니다.

광중합이 끝나면 커튼으로 미백제를 제거하고 충분한 물로 세척합니다.

미백전 환자분의 사진입니다.

저희 병원에서 사용하는 강력 미백제 입니다.

치은 주위에 보호제로 주위를 막고 약제를 넣는 사진입니다.

석션을 통하여 침을 흡수하는 모습입니다. 타액의 조절이 핵심입니다.

광중합기를 이용하여 미백을 시행하는 모습입니다.

미백후의 모습입니다. 굉장히 밝아진 모습이 보기 좋습니다.

이 미백방식을 전문가 미백이라고 부르는데 혹시라도 강한농도의 약물을 사용하다보니 작은 사고라도 예방하기 위해서 신경을 많이 쓰고 있습니다.

*자가 미백

투명교정장치에 10% 과산화요소를 주입해 장치를 장착함으로써  미백이 되는 치료 술식으로 환자가 직접 장치를 이용하여  치료 하기 때문에  교육을 통해서 환자를 미리 교육 시켜야 합니다.

미백장치는 정교한 인상을 통하여 만들어지며 미백장치를 환자에 장착시 불편감은 없는지
장치 테두리가 날카롭지 않은지 장착 훈련을 시범 보이며 거울을 통해서 의료진은 충분히 훈련시킵니다.

미백은 치아의 표면에서부터 작용하기 때문에 깨끗히 잇솔질을 시행합니다. 미백장치의  순측에 한 치아당 2-3방울의 미백제를  주입 장착합니다.

장치 밖으로 나온 미백제는 면봉으로 닦아줍니다. 매일 2시간씩 착용하게 하며  치아가 시릴경우 격일로 조정합니다.

자가미백 초기에는 다소 불규칙하게 미백된것처럼 보일 수 있으나 치료를 계속 할 경우 균일하게 미백이 됩니다.

장치는  물로 세척하여  미백장치 보관함에 넣어 보관하며 미백용 겔은  차고 어두운 곳에 보관합니다.

저희 병원에서 사용하는 미백용 겔입니다.

환자분들에게 미백용겔과 장치를 보여주고 설명해 드립니다.

지금처럼 틀니를 보관하는 케이스에 보관합니다.

사용설명서 입니다.

유디치과 미아점에서는 일반적으로 자가미백을 주로 권하고 있습니다.

이는 환자분의 잇몸에 자극이 덜하고 불편감이 그리 크지 않아서 입니다.

하지만 면접이나 중요한 약속 같이 급한 용무가 있는 젊은 환자분들은 전문가 미백을 주로 사용하고 있습니다.

나이가 조금 있으신 분들은 치아가 약한 경우가 많아서 일반적으로 강력미백을 추천하지 않습니다.

하지만 제가 생각하는 미백은 두가지가 절충되었을때 강한 효과가 나타나며

병원에서 진단뒤 세부적으로 상담후 진행하고 있습니다.

베토벤 첼로 소나타 3번 (Op. 69)

김세호 — Mon, 15 Sep 2025 17:01:18 +0900

루드위그 반 베토벤( 1770 - 1827)

아침 저녁으로 날씨가 조금은 선선해 졌습니다. 아직 한낮에는 여름의 마지막 정취가 느껴지지만 계절의 변화는 숨길수 없는 것 같습니다. 저도 한동안 열어보지 않던 아래 서랍칸에서 긴 팔 티셔츠를 꺼내어 출근길에 입어 봅니다. 조금은 낯설지만 약간의 안락함을 느끼는 것을 보니 계절이 변화가 왔음이 실감이 됩니다. 가을이 온것 같습니다. 저도 출근길 차안에서 가을과 많이 닮은 첼로 음악을 듣습니다. 제가 즐겨듣고 가을과 아주 잘 어울리는 아름다운 첼로곡을 소개해드릴려고 합니다. 그 작품은 너무나도 유명한 첼로곡인 베토벤 첼로 소나타 3번입니다.

제가 지난번 베토벤 포스팅에서도 걸작의 숲이라는 단어를 사용한 적이 있습니다. 이 시기는 베토벤의 작품중에 대단한 작품들이 쏟아졌던 시기로 중기로 표현되곤 합니다. 대표작으로는 그 유명한 운명교향곡 전원 교향곡이 나왔으며 베토벤 피아노 소나타 21번과 23번 그리고 26번 고별 그리고 피아노 협주곡 4번 5번 바이올린 협주곡등 지금 우리에게 명작으로 꼽히는 작품의 상당수가 이 시기에 나왔던 시기를 의미합니다. 첼로 소나타 3번도 이런 시기에 나온 첼로의 위대한 작품중의 하나 입니다.

베토벤은 일생을 통들어 총 5개의 첼로소나타를 만들게 됩니다. 일반적으로 베토벤의 음악은 초기 중기 후기의 3단계로 나누어서 많이 감상하게 되는데 베토벤이 작곡한 총 5개의 첼로 소나타는 초기에 2작품 중기에 1작품 후기에 2작품으로 골고루 분산되어 있어서 피아노 소나타처럼 구분해서 감상하기에 좋은 특징을 가지고 있습니다. 초기 작품들의 특징은 피아노가 오히려 첼로를 앞도하며 피아노의 반주를 첼로가 하는 것처럼 느껴지지만 중기 부터는 첼로 고유의 음악성을 보이며 피아노와 대등한 관계를 유지하고 있습니다.

이 첼로 소나타 3번은 총 3개의 악장으로 이루어져 있습니다.

I. Allegro ma non tanto

II. Scherzo : Allegro molto

III. Adagio cantabile - Allegro vivace

특히 초반부에 피아노 소리없이 첼로가 건네는 멜로디가 묵직하며 서정적입니다. 시간이 지나서 첼로와 피아노는 서로 조용히 서로의 이야기를 주고받는 1악장입니다. 2악장에서는 다소 격렬하고 빠르고 불규칙한 멜로디로 그 감정을 고조시키며 긴장감이 조성됩니다. 3악장에 이르러서는 서정성이 극대화되는 멜로디가 제시됩니다. 편안하게 곡이 마무리가 됩니다.
반복해서 들을수록 명곡답게 그 깊이가 더해가는 작품입니다.

https://youtu.be/X9pivx91mVk?si=sa2cFF1zFHTeiTvR

♤ 대학시절 아마추어 클래식 동아리 회원이었던 비전공자의 음악적 견해 입니다. 잘못된 부분이 있더라도 너그러운 마음 부탁드립니다. 읽어주셔서 감사합니다

31번 플랫폼

김세호 — Mon, 8 Sep 2025 13:01:16 +0900

一心 김세호

살짝 어둠이 내린 무더운 여름밤
자기 반쪽을 잃은 초승달이
외로이 하늘을 가로지른다.

집근처인 강남 고속버스터미널
나는 길을 걷다가
우연히 마주친 31번 플랫폼을 응시했다.

안동이라 적힌 명확한 명조체의 글씨
고향가는 버스가
약간은 긴장된 미동의 움직임으로
몸을 데우며
먼 발걸음을 옮길 준비를 하고 있다.

이렇게 한발자국만 내밀면
고향으로 갈수 있는데
나도 모르게 자조섞인 푸념이 나왔다.

내 마음은 조용히 그 버스에 탑승한다.
빈자리 창가열 9번자리에
그리운 마음만 두고
나는 다시 버스에서 내린다.

그렇게 또다른 나는
어머니가 계시는 그곳으로 출발한다.
그렇게 31번 플랫폼에서
떠나가는 버스에 나의 마음을 같이 보낸다.

유디치과 미아점 ( 골질이 안좋은 여성 환자분의 상악 전악 임플란트)

김세호 — Wed, 3 Sep 2025 17:30:00 +0900

오늘 소개해드릴 환자분은 만 72세 여성 환자분으로 오랜시간 상악에 부분틀니를 사용하신 환자분이셨습니다.

현재 골다공증약을 오래 드시고 계셨으며 치조정의 골질이 얇고 뼈가 없어서 타치과에서는 임플란트를 식립하기에 힘들다는 진단을 받았지만 지인의 소개로 저희 병원에 오시게 되었습니다.

잔존한 몇개의 치아는 심한 충치에 이환이 되어 있었으며 동요도가 있어서 발치 진단이 나왔습니다.

오른쪽 구치부는 잔존 치조골이 약 4-5 mm 정도밖에 되지 않아서 측방으로 접근하는 광범위 상악동 거상술을 진행하였고
왼쪽은 약 8 mm정도의 잔존골이 있어서 수직적으로 골이식 없이 임플란트를 식립하였습니다.

임상적으로 치조골이 좋을 경우에는 어떤 임플란트를 심어도 결과가 좋지만 골질이 좋이 않거나 얇은 경우에는 저만의 식립 원칙이 있습니다.

방사선 사진을 보면서 설명 드리겠습니다.

초진 사진입니다.

위에 보시는 것처럼 오른쪽 대구치는 잔존골이 약 3- 5 mm 사이입니다. 그리고 뼈가 방사선 사진 만으로도 많이 위축된 모습이 관찰
됩니다. (방사선 사진은 반대로 보입니다.)

노란색으로 골이식이라고 적힌 부위는 광범위하게 상악동 거상술을 시행하여 골이식을 시행하였습니다.

*** 여기서 생각해 보아야 할 문제는 환자분의 골의 폭경이 좁은 편이었습니다.

저만의 임상적 경험상으로

구치부는 덴티움 임플란트 3.6 mm 를 식립하였고

전치부는 오스템의 3.5 mm 직경의 임플란트를 식립하였습니다.

사실 위 직경의 임플란트는 협소한 두께의 임플란트 이지만
우선 덴티움과 오스템 임플란트는 지대주가 미니 사이즈가 아니라 기존의 regular implant의 직경과 동일한 지대주의 굵기를 사용할 수 있어서 추후 보철물의 안정성에 많은 도움이 됩니다.

(타사의 제품들들 직경이 좁은 임플란트의 경우 지대주도 같이 너무 얇아지는 경향이 있지만 오스템 제품은 그 두께가 어느 정도 유지 되기에 저는 특히 전치부의 직경이 얇은 곳은 오스템 임플란트를 이용하여 수술을 진행하고 있습니다.)

임플란트 식립후 약 5개월뒤 이차수술을 시행하는 날 하악에 임플란트를 식립하였습니다.

이는 위 전체 일차 수술과 이번에 시행한 이차수술 모두 수면마취로 진행하였기에 아래도 같이 식립해 드렸습니다.

우선 상악은 임시치아 기간을 둘 예정이므로 상악 임시치아의 교합에 맞추어서 아래 하악임플란트를 완성할 계획입니다.

수술후 약 8개월 뒤의 사진입니다.

오른쪽 골이식부위가 수술 초기와 비교해서 많이 골화되어있음이 관찰됩니다.

사용한 이식재료는 이종골인 Inteross 제품을 사용하였습니다.

최종 완성후 마지막 교합조정을 하였습니다. 환자분이 잘 사용하고 계셔서 기분이 좋았습니다.

초진때 환자분과의 충분한 대화를 통하여 진료의 방향을 정합니다.

이번 증례는 골질의 조건이 좋지않고 환자분 또한 골다공증약을 드시고 계시기에 정확히 원칙에 준하여 아주 단계적으로 진행하였습니다. 어려운 증례였지만 환자분이 약 10달간의 긴 시간동안 잘 협조해 주셔서 잘 마무리 지을수 있었습니다.
( 물론 빠른 완성도 가능하였지만 임시치아 기간을 충분히 가져서 가장 편한 교합상태를 찾은 후에 완성된 증례입니다.)

=== > 골질이 좁은 환자의 상악재건 임플란트가 잘 마무리 되어서 포스팅합니다.

유디치과 미아점(네비게이션 임플란트의 적용)

김세호 — Fri, 22 Aug 2025 18:00:22 +0900

오늘 소개해드릴 환자분은 타치과에서 뼈가 너무 적어서 임플란트가 불가능하다는 진단을 받고 본원에 지인의 소개로 내원한 환자분이었습니다. 제가 진단을 위하여 삼차원 ct를 촬영한 결과 임플란트를 심기에는 조금은 얇은 뼈 상태지만 불가능한 경우는 아니었습니다. 그래서 환자분께 더 정확한 식립을 위하여 술자의 느낌에만 의존하는 술식이 아닌 최신 지견의 네비게이션 임플란트를 권해드렸습니다.

수술전 사진입니다.

삼차원 ct 사진입니다. 수직적 단면상 골질이 비교적 얇음을 확인할수 있습니다.

수술의 모든 행위가 술전에 모두 계획되어 있습니다

네비게이션 임플란트가 들어갈수 있도록 사전에 완성된 스텐트입니다. 결국 이 스텐트가 이 수술의 핵심입니다.

아주 저속으로 드릴링을 통해서 임플란트가 들어갈 공간을 만들고 있습니다.

임플란트를 스탠트의 구멍을 통해서 식립하는 모습입니다.

수술후 사진입니다.

단면상 임플란트가 계획대로 중앙에 잘 들어갔습니다.

파노라마상으로는 임플란트가 옆치아와 근접해 보이지만 실제로는 떨어져서 잘 들어갔습니다.

임플란트는 외과적인 수술파트와 상부에 올라가는 구조물이 주가 되는 보철파트로 크게 나누어져 있습니다. 결국 최선의 보철물이 들어갈려면 정확한 수술이 요구됩니다.

더 정확한 수술을 위하여 고안된 수술법이 바로 3차원 CT를 이용한 수술법으로 쉽게 네비게이션 임플란트라고 부릅니다. 우리가 운전을 하면 최적의 경로로 가기위해 네비게이션을 사용하듯 수술시 미리 계획된 경로를 따라서 수술을 하기에 골질이 좋은 곳이라면 잇몸을 열지않고 수술이 가능하며 미리 원하는 위치에 임플란트를 식립할 수 있습니다. 골질이 좋지 않은 곳에서도 최소한의 골이식을 위한 절개로 수술에 임할수 있습니다

그러면 이런 네비게이션 임플란트의 장점과 단점에 대해서 간략히 알아보겠습니다.

장점
1. 정밀도 향상 : 계획된 곳으로 수술하기에 수술의 정밀도가 증가합니다.
2. 안정성 강화 : 상악과 하악에는 중요 신경과 상악동이라는 구조물이 존재하므로 이런 위험한 해부학적 구조물을 피해서 식립하기 에 안정성이 강화됩니다.
3. 통증감소 : 미리 계획된 곳에 식립을 하므로 잇몸의 절개가 최소가 되므로 환자분의 통증이 많이 줄어드는 효과가 있습니다.
4. 예측 가능한 결과 : 미리 계획대로 식립하기에 예측 가능한 결과가 나타납니다.

단점
1. 비용 : 장치를 만드는 추가적인 비용이 발생합니다.
2. 복잡한 장비 : 삼차원 CT및 구강스캐너등 추가적인 장비들이 필요합니다.
3. 숙련도 필요 : 수술 자체가 기존의 수술법과 조금 다르기에 익숙해 질려면 얼마간의 숙련이 필요합니다.
4. 시간 소요 : 기존의 수술보다 조금더 번거로운 작업이 발생하기에 수술중 별도의 시간이 더 소요됩니다.

네비게이션 임플란트는 여러 술식중의 하나라고 생각됩니다.

이번 증례처럼 임플란트 뼈가 얇아서 식립하기에 어려운 증례라도 네비게이션 술식으로 잘 진행된 증레라 포스팅합니다.
유디치과 미아점에서는 환자분께 최선의 결과를 드리기 위해 모든 방법을 통하여 진료하고 있습니다.