오늘 식립 증례로 만으로 81세의 여성 환자분이셨습니다.
식사를 하시다가 소구치가 부러져서 내원하셨습니다. 다행히 치근단 하방에 염증이 없는 상태라서 발치 후 즉시 식립 계획을 잡고 진행하였습니다.
수술보다 가장 시간이 많이 걸리는 일은 신경치료된 치아를 발치하는 일입니다. 생각보다 발치가 쉽지 않으며 신경치료한지 오래된 치아들은 치조골과 치아사이에 유착이 일어나서 발치하기가 상당히 어렵습니다.
조심스럽게 발치를 진행하였고 발치 후 오스템 임플란트를 이용하여 식립하였습니다. 식립후 EQUIMATRIX라는 아주 단단한 골조직을 이식하였습니다. 제가 이 제품을 사용한지가 몇년 되었는데 전치부처럼 힘이 필요한 부위에 아주 유용해서 많이 사용하고 있습니다.
발치후 즉시 식립에는 저만의 확고한 원칙이 있습니다.
최소 3-4 mm 이상의 치근단 하방의 골조직이 존재하여야 합니다.
- 확실한 초기 고정을 얻을 수 있는 최소한의 길이이기에 이 정도 깊이만 확실히 고정된다면 나머지 부분은 골이식을 통하여 극복이 가능합니다.
설측과 구개측의 확실한 골조직의 존재
- 일반적으로 설측 안쪽이 더 많은 골이 존재합니다. 그리고 더 많은 골조직에 둘러 쌓이게 되므로 안정성이 증가합니다. 그리고 중요한 해부학적 구조물들은 대부분 통계적으로 협측에 많이 존재합니다. 설측에 식립함으로써 안정성이 증가합니다.
적절한 골이식재
- 저는 골이식재는 부위에 따라 다르게 사용하고 있으며 즉시식립의 경우 위의 보이는 단단한 콜라겐을 사용합니다. 제가 몇년간 예후를 봤을때 좋은 결과를 보였습니다. 수술하는 의사의 경험치에 많이 의존하며 한번 결정된 본인의 주관을 계속 유지할려는 경향이 있기에 결과만 좋다면 어떤 뼈를 써도 상관없습니다.
적절한 봉합
- 가장 기본이 되며 저는 골이식량이 많을경우와 적을 경우를 나위어서 봉합하고 있습니다.
- 일반적인 수술은 단순봉합이난 8자 봉합을 실시하며 즉시식립이나 골이식량이 많은 경우는 층을 2개로 나누어서 봉합하는 메트리스 봉합으로 실시합니다.
발치후 즉시 식립은 상당히 난이도가 있는 진료입니다.
정말 아주 많은 경험의 데이터가 저와 본원에 축적되어 있습니다.
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